ĐẢNG BỘ TT VỊ XUYÊN
CHI BỘ
TRƯỜNG THCS TT VỊ XUYÊN
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM


Vị Xuyên, ngày tháng năm 2017


BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN


Họ và tên: ........................................ ................Ngày sinh ........................
Chức vụ Đảng.............................................................................................
Chức vụ chính quyền, đoàn thể..................................................................
Đơn vị công tác..........................................................................................
Chi bộ: Trường THCS TT Vị Xuyên

I - Ưu điểm, kết quả công tác:
1. Về tư tưởng chính trị:...................................................................................
2. Về phẩm chất đạo đức lối sống:...................................................................
3. Về thực hiện nhiệm vụ được giao:………………………………………………
4. Về tổ chúc kỷ luật:………………………………………………………………….

II – Khuyết điểm, hạn chế và nguyên nhân………………………………………..
III – Phương hướng, biện pháp khắc phục, sửa chữa khuyết điểm, hạn chế…....
………………………………………………………………………………………….IV- Tự nhận mức phân loại Đảng viên. ( Theo các mức:Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, Hoàn thành tốt nhiệm vụ. Hoàn thành nhiệm vụ. Không hoàn thành nhiệm vụ )

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM
( Ký, ghi rõ họ tên )





Đánh giá, phân loại chất lượng đảng viên.
- Nhận xét đánh giá của chi ủy………………………………...................................
………………………………………………………………………………………. Chi bộ phân loại chất lượng………………………………………….....................
……………………………………………………………………………………….
- Đảng ủy, chi ủy cơ sở phân loại chất lượng………………………………………..
.....................................................................................................................................

TM, BAN THƯỜNG VỤ (hoặc) ĐẢNG ỦY CƠ SỞ
( Ký tên, đóng dấu )
TM, CHI ỦY ( CHI BỘ )
( Ký tên, đóng dấu )